掌骨與指骨骨折是上肢常見骨折。手部剖解復雜，掌、指骨周圍包繞神經、血管和肌腱等垂危結構。掌、指骨骨折復位不睬念念或固定形態遴薦不妥將顯耀影響手部的功能及外不雅。掌骨和指骨骨折診療的基本原則是：骨折剖解復位或接近剖解復位；盡量減少手術創傷；骨折端充分固定以確保骨折愈合趁早期功能窺伺；術后舉高患肢收縮水腫。
掌、指骨骨折的診療形態萬般，包括閉合復位外固定、閉合復位克氏針內固定、髓內針固定、袖珍外固定器固定、彈性牽引固定以及切開復位內固定等。診療形態的遴薦依據多種身分，包括病東說念主身分，如年紀、是否患有慢性疾病、經濟條款、馴從性及診療動機等；骨折身分，如骨折的部位、類型、移位、相識性和軟組織毀傷情況等；診療身分，如大夫對該骨折的意志、診療擾亂的時機、軟組織的處理、骨折復位、術式的遴薦、內固定物的遴薦等。
穿針固定是手部骨折垂危的診療形態，常用的穿針固定步調包括：克氏（Kirschner）針、經皮髓內針、經皮彈性牽引和袖珍外固定器。穿針固定形態的優點：手術創傷小，幸免了骨膜的進一步毀傷；保留了骨折碎塊的血運；幸免擴大毀傷區域；減少了術后與周圍軟組織的彰著粘連；幸免二次手術。本文對付掌骨與指骨的剖解和穿針要點進行詳備先容。
PART.01掌骨的剖解和穿針診療要點圖片
1.掌骨頭骨折掌骨頭名義隱蔽過失軟骨，該型骨折為過失內骨折，診療要點是骨折的剖解復位。最先試行閉合復位，巾鉗臨時固定，若透視骨折復位中意，即可進行克氏針的經皮固定。經常屈曲掌指過失30°，用兩枚1.0mm克氏針，交叉固定掌骨頭骨折，將針尾留置皮外。若閉合復位不悅意，過失面臺階大于1mm，則需要進行切開復位。取掌指過失背側弧形皮膚切口，切開矢狀束，牽開伸肌腱，切開過失囊后浮現掌骨頭，直視下復位，兩枚1.0mm克氏針固定。
2.掌骨頸骨折圖片
掌骨頭頸部為松質骨，骨折后掌側骨質嵌插，多存在彰著的背側成角，且手法復位勤勞。當第2、3掌骨頸骨折背側成角＜15°，第4、5掌骨頸骨折背側成角＜30°時，手部的功能和外不雅影響小，可成功行外固定。若背側成角大于上述尺度，且手法復位不可考訂者，需行切開復位克氏針固定。以掌骨頸為中心取背側弧形切口，牽開伸指肌腱，浮現骨折端。直視下撬撥復位后，兩枚1.0mm克氏針交叉固定。進針部位遴薦掌骨髁部掌指過失側副韌帶開端，該處進針關于伸肌腱及過失面影響小，有益于早期進行功能窺伺。
另一種常用的穿針固定形態為髓內針固定。在掌骨基底背側作念1cm皮膚切口，逐層切開，牽開伸肌腱，浮現掌骨基底，用直徑2.5mm的克氏針鉆開掌骨髓腔。經常遴薦直徑2.0mm的克氏針四肢髓內針，克氏針距鈍頭結尾1.0cm處預彎15°。將克氏針另一端折彎成弧形，便于主理。髓內針于開髓措置入掌骨髓腔，透視下當髓內針鈍頭接近骨折處時，將骨折閉合復位，絡續鼓動髓內針通過骨折端，直至掌骨頭下。透視篤定骨折復位及髓內針位置中意后，剪除針尾，僅在骨皮質外存留5mm，并將針尾置于皮下。
3.掌主干骨折圖片
掌主干骨折后，由于手內肌和手部外皮肌腱的牽拉，常導致骨折端無理。常見的無理包括短縮無理、成角無理和旋轉無理。有盤問標明，掌骨每短縮2mm，將導致手指伸直受限7°。但經常情況下，掌骨間韌帶簡略小心掌骨短縮最初3～4mm。當掌骨骨折出現彰著的背側成角時，一方面會影響手部外不雅，另一方面將導致捏力著落。有盤問標明，當掌骨背側成角＞30°，由于手內肌的短縮和張力裁減，導致捏力成比例著落。掌骨骨折旋轉無理必須考訂，輕度的骨折端旋轉即可出現捏拳時彰著的手指交叉無理。
4.掌骨基底骨折（1）第1掌骨基底骨折：
第1腕掌過失為鞍狀過失，以穩妥拇指進行多所在的機動開通。該過失周圍稀奇條韌帶保管第1腕掌過失的相識性，包括前斜韌帶深部、前斜韌帶淺部、橈背側韌帶、掌骨間韌帶掌側部、掌骨間韌帶背側部、腕橫韌帶。
前斜韌帶深部強韌，是保管腕掌過失相識性的過失結構。當第1掌骨基底骨折累及過失面時，前斜韌帶固定的掌尺側骨折塊常常無彰著移位，而第1掌骨的其他部分則向橈背側移位。這種波及掌骨基底過失面的過失內骨折稱為Bennett骨折。
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該型骨折復位容易，通過向遠端牽拉并外展拇指容易復位，但相識性差，固定勤勞。因此，需要輔以穿針固定，以保管骨折復位。骨折閉合復位后，一枚1.0mm克氏針從第1掌骨橈背側進針，固定骨折端；另一枚1.0mm克氏針固定第1腕掌過失。除克氏針外，袖珍外固定器亦然第1掌骨基底骨折常用的穿針固定步調。區別在第1掌主干部和大多角骨置入兩枚螺釘，閉合復位后，外固定器通過固定螺釘從而穩當的保管第1掌骨基底骨折的復位。若閉合復位位置不悅意，過失面臺階＞1mm，需行切開復位。取第1腕掌過失橈側正中切口，切開皮膚及皮下組織，向背側掀翻皮瓣，將拇短伸肌腱牽向尺側，浮現第1腕掌過失背側過失囊。切開過失囊，浮現第1掌骨基底。由于骨折塊位于掌尺側，因此骨折端潛入較為勤勞。將骨折端和過失面復位后，用一枚1.0mm克氏針固定骨折端；另一枚1.0mm克氏針固定第一腕掌過失。
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另外一種常見的第1掌骨基底骨折為Rolando骨折。
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該骨折為第1掌骨基底的翻臉骨折，骨折線常默契為Y形或T形。該型骨折是不相識骨折，閉合或切開復位后，需要克氏針固定骨折端和或腕掌過失。閉合復位時，先用巾鉗夾持基底骨折塊，若過失面能中意復位，則最先用一枚1.0mm克氏針平行過失面固定基底部翻臉骨折。爾后區別用兩枚1.0mm克氏針交叉經皮固定掌骨近端與掌骨基底骨折塊。若骨折塊小，無法固定時，需將第1掌骨與大多角骨用一枚1.0mm克氏針固定。當閉合復位不悅意時，切開復位技藝同Bennett骨折。
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（2）第5掌骨基底骨折：
第5掌骨基底骨折常常由捏拳擊打硬物導致。由于第4、5掌骨基底間有強韌的掌骨間韌帶固定，而尺側腕伸肌腱的止點位于第5掌骨基底尺背側。因此，第5掌骨基底骨折多為波及過失面的斜形不相識骨折或翻臉骨折，橈掌側骨折塊由掌骨間韌帶固定，而遠端掌骨由尺側腕伸肌腱牽向尺背側。該型骨折雷同于Bennett骨折，即復位相對容易，但相識性差，固定勤勞。因此，閉合復位后常需要兩枚克氏針區別固定骨折端和腕掌過失。袖珍外固定器也適用于第5掌骨基底骨折，尤其是翻臉骨折。區別在第5掌主干部和鉤骨置入兩枚1.6mm螺釘，骨折閉合復位后，袖珍外固定器穩當的保管第5掌骨基底骨折的復位。若閉合復位骨折位置不悅意，過失面臺階＞1mm，需要進行切開復位。取第5腕掌過失為中心的背側弧形切口，切開皮膚及皮下組織，游離并保護尺神經腕背支，將小指伸肌腱和小指固有伸肌腱牽向橈側，浮現第5腕掌過失囊，切開過失囊，浮現過失面，直視下骨折復位后，一枚1.0mm克氏針從第5掌骨尺背側進針，固定骨折端；另一枚1.0mm克氏針固定第5腕掌過失。若骨折塊很小，則將第5腕掌過失復位后，兩枚1.0mm克氏針均從尺背側進針固定第五腕掌過失。
PART.02指骨的剖解和穿針要點1.遠節指骨骨折圖片
遠節指骨主要由遠端的爪粗隆、指骨體和指骨基底組成。遠節指骨的中遠部有船面扶持，無數骨折移位不彰著。爪粗隆骨折可行指托支具固定。若遠節指骨中段骨折移位彰著，且閉合復位不悅意，可行切開復位診療。取遠節指骨側正中切口，潛入骨折端，骨折復位后，交叉克氏針固定，克氏針固定至遠節指骨基底。
遠節指骨基底掌側骨折時，由于指深屈肌腱的牽拉，骨折塊常彰著移位，骨折多無法閉合復位，需行切開復位內固定。取遠側指間過失掌側Z形切口，切開皮膚及皮下組織，保護指動脈及指神經，并向兩側牽開，浮現骨折端。經常骨折塊向近端移位至A4滑車以遠，個別病例中，骨折塊可回縮至A2滑車以遠。若骨折塊大于過失面直徑的1/3時，一枚0.8mm或1.0mm克氏針成功固定骨折端。若骨折塊較小，不錯用細鋼絲抽出法行屈指深肌腱止點重建。
2.中節指骨骨折圖片
中節指骨骨折包括髁部骨折、指主干骨折和指骨基底骨折。髁部骨折的診療要點與其他的過失內骨折交流，重心是過失面的復位。不管是單髁或雙髁骨折，先試行閉合復位，巾鉗經皮臨時固定骨折，若復位中意，平行于過失面經皮置入一枚0.8mm或1.0mm的克氏針，再用一枚或兩枚1.0mm的克氏針將髁部與骨折近端固定。但由于側副韌帶的牽拉作用，髁部骨折常有彰著的移位，若閉合復位不悅意，可行側正中切開復位，克氏針固定，固定技藝同閉合復位克氏針固定。
3.近節指骨骨折圖片
近節指骨髁部骨折不錯分為單髁和雙髁骨折。由于髁部骨折屬于過失內骨折，開云官方體育app下載因此手術的過失是骨折的精準復位。
關于橫形和短斜形的近節指主干骨折，若骨折線位于指骨的中段或遠端，兩枚1.0mm克氏針從髁部側副韌帶的開端處進針，交叉固定骨折。若骨折線圍聚指骨的近端，則從近節指骨基底部進針，兩枚1.0mm克氏針交叉固定骨折。長斜形或螺旋形骨折復位后，常使用2～3枚1.0mm克氏針，區別垂直骨折線和主干進行固定。若骨折閉合復位位置不悅意，不錯登第近節指骨背外側切口，從側腱束側方潛入骨折端，直視下復位，以盡量減少對伸肌腱安裝的干擾。克氏針固定形態同閉合復位。
近節指骨基底處為松質骨，因此骨折多為壓縮骨折或翻臉骨折。若骨折塊體積較大，閉合復位后，多枚1.0mm克氏針經皮固定。若累及過失面，最先復位過失面，一枚1.0mm克氏針平行過失面固定，爾后再固定其他骨折端。若嚴重翻臉骨折，骨折塊小，克氏針固定勤勞時，行袖珍外固定器跨掌指過失固定以保管骨折復位。
PART.03掌骨與指骨骨折常用外固定構型1.克氏針克氏針是手部骨折最常用的穿針固定技巧。掌骨和指骨骨折常用的克氏針包括0.8mm、1.0mm、1.2mm和1.5mm，材質為不銹鋼和鈦合金。克氏針除了不錯用于彈性牽引和髓內針外，其更常見的用途是對掌骨和指骨骨折的成功固定。克氏針直徑小，經皮固定神情機動萬般，但其同期也存在固定強度不及的污點。因此，關于不同類型的骨折，克氏針的固定神情不同。關于橫形和短斜形骨折，兩枚克氏針經皮交叉固定。關于長斜形和螺旋形骨折，2～3枚克氏針，區別垂直骨折線和主干進行經皮固定。關于翻臉骨折，骨折復位后，需用多枚克氏針從不同所在，對較大的骨折塊經皮固定。關于累及過失面的骨折，最先復位過失面，并平行過失面穿入克氏針，再進一步固定其他的骨折端。掌骨及指主干光滑，垂直主干進針容易，但斜形進針勤勞，因此，需要遴薦合適的進針點。指骨中段或遠端骨折多從遠端進針，進針點遴薦在髁部的側副韌帶開端；指骨近端骨折多從近端進針，進針點遴薦在指骨基底側方的側副韌帶止點。上述進針點相對容易進針，況兼不影響過失行為。若必須從主干斜形進針，不錯駕馭23G針頭四肢導向器，既不錯保護周圍軟組織，又不錯相識克氏針在主干的進針點及進針所在。若橫形或短斜形骨折行切開復位，不錯駕馭克氏針倒打技巧。
2.經皮髓內針經皮髓內針技巧是診療手部掌骨與指骨骨折常用的步調。該技巧的最好適合證是橫形或短斜形的近節指骨骨折和掌骨頸、干骨折。手部髓內針固定技巧與肢體其他部位的髓內針固定技巧有所不同，為彈性髓內針固定。髓內針直徑小于掌、指骨髓腔，術前需要對髓內針進行10°～15°的預彎。髓內針置入髓腔后，其預彎的弧形在髓腔內區別對遠端、近端和骨折端起到三點擠壓的作用，進一步加強骨折固定的相識性，并有一定的防旋功能。彈性髓內針在無數情況下閉合穿針，操作相對簡便，不剝離骨膜，不擴大髓腔，對骨折當然愈合程度的干擾很小。以診療掌主干橫形骨折為例。在掌骨基底背側作念1cm皮膚切口，逐層切開，牽開伸肌腱，浮現掌骨基底，用直徑2.5mm克氏針鉆開掌骨髓腔。遴薦直徑2.0mm的克氏針，憑據骨折部位，克氏針距鈍頭結尾2～3cm處預彎15°。將克氏針另一端反折成弧形，便于主理。髓內針于開髓孔措置入掌骨髓腔，在透視下當髓內針鈍頭接近骨折處時，將骨折閉合復位，絡續鼓動髓內針通過骨折端，直至掌骨頭下。透視篤定骨折復位及髓內針位置中意后，剪除針尾，僅在骨皮質外保留5mm，并將針尾置于皮下。
3.彈性牽引固定關于手部過失內的翻臉骨折，由于堅忍內固定勤勞，需要較永劫辰的制動，無法早期進行過失功能窺伺，因而常常變成過失僵直和屈曲攣縮。彈性牽引固定是駕馭克氏針和橡皮筋制作彈性牽引支架，用以診療過失內骨折的技巧。閉合復位后，經皮在骨折遠、近端跨過失橫形置入兩枚克氏針，將克氏針折彎后，用橡皮筋貫穿克氏針，從而在骨折端起到向遠、近端賡續牽引的固定作用。彈性牽引固定后，骨折累及的過失不錯早期進行過失功能窺伺，幸免了該型骨折變成的嚴重過失功能進犯。以中節指骨基底翻臉骨折為例。最先在透視下，對骨折進行閉合復位，必要時不錯經皮用克氏針或針頭輔助復位。復位后，區別在近節指骨髁部的中心和中節指骨遠端，于冠狀面平行置入兩枚1.0mm克氏針。穿過近節指骨的克氏針在距離皮膚1cm貶責別向指端于冠狀面折彎90°；穿過中節指骨的克氏針在距離皮膚5mm貶責別向指端于冠狀面雷同折彎90°。剪除部分中節指骨的克氏針，使得近節指骨克氏針彰著長于中節指骨克氏針。兩枚克氏針的遠端區別折彎后，將兩根橡皮筋以合適張力固定兩枚克氏針的折彎端，使骨折端賡續存在牽引的張力，以保管骨折的復位。牽引張力的轉換盡頭過失，張力過小，起不到保管骨折復位的作用；張力過大則彰著影響受累過失的行為界限。因此，術后第一周需要密切的進行復診和拍片，以進行張力的轉換。
4.袖珍外固定器手部過失內骨折的另外一種固定形態是袖珍外固定器固定。該固定形態是在骨折兩頭置入螺釘，復位后在皮外將螺釘固定在外固定器上，從而達到骨折端固定的策劃。由于手部血管、神經、肌腱等垂危結構較多，況兼手指間距較近。因此，手部常用袖珍外固定器為1.6mm的單邊外固定器，該型外架便于早期進行患指過火他手指的行為。當今，袖珍外固定器在手部多用于綻開的掌、指骨骨折和波及過失面的翻臉骨折。關于過失外骨折，骨折兩頭的置入位置應當盡量圍聚骨折端，以加多固定的強度。關于過失內骨折，在骨折復位后，行跨過失固定。以Bennett骨折為例，在第1掌主干和大多角骨上區別置入兩枚螺釘，閉合復位后，用外架固定四枚螺釘以保管復位。關于翻臉骨折，在袖珍外固定器固定的同期，常需要輔以克氏針經皮固定骨折塊來加強固定強度。
PART.03典型病例圖片
圖2-7-1 右第5掌骨頸骨折，髓內針固定術前X線片炫夸第5掌骨頸骨折，背側成角70°。于掌骨基底置入預彎的2.0mm克氏針，骨折復位后，克氏針通過骨折端至掌骨頭下固定骨折。術后6周拔針，遠期隨訪過失行為度普通
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圖2-7-2 左第4掌主干螺旋形骨折，多枚克氏針固定
術前X線片炫夸左第4掌主干長螺旋形骨折，旋轉無理。閉合復位后，兩枚1.0mm克氏針垂直骨折線經皮固定，一枚1.0mm克氏針垂直掌主干經皮固定
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圖2-7-3 右第1掌骨基底骨折（Bennett），袖珍外固定器固定
術前X線片炫夸第1掌骨基底骨折，掌尺側近端骨折塊無彰著移位，第1掌骨其余部分向橈背側移位。第1掌骨和大多角骨區別置入兩枚1.6mm螺紋釘，閉合復位后，袖珍外固定器保管骨折復位
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圖2-7-4 右小指遠節指骨背側基底骨折，經皮克氏針固定
術前X線片炫夸小指遠節基底背側骨折，骨折塊向近端移位。術中最先屈曲遠側指間過失，從中節指骨頭由背側斜向掌側置入一枚1.0mm克氏針四肢抵觸針；伸直遠側指間過失，駕馭抵觸針的推擠作用使骨折復位。透視骨折復位中意后，另一枚1.0mm克氏針固定遠側指間過失于伸直位
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圖2-7-5 右示指中節指主干骨折，交叉克氏針固定
術前X線片炫夸中節指主干骨折，向掌側成角。閉合復位后，區別從中節指骨髁部的側副韌帶開端處，交叉置入兩枚1.0mm克氏針固定骨折端
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圖2-7-6 左示指中節指骨基底尺側撕脫骨折，克氏針固定術前X線片炫夸，示指中節指骨基底橈側撕脫骨折，骨折塊有翻轉、移位。側正中切口浮現骨折端，直視下復位后，一枚0.8mm克氏針固定骨折塊，另一枚1.0mm克氏針固定近側指間過失
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圖2-7-7 左小指中節基底翻臉骨折，彈性外固定器固定
術前X線片炫夸，小指中節指骨基底翻臉骨折、移位。術平區別在近節指骨遠端和中節指骨遠端平行置入兩枚1.0mm克氏針，將克氏針遠端折彎后，用橡皮筋貫穿，以保持對骨折端的賡續牽引
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圖2-7-8 左拇指近節指骨髁部骨折
術前X線炫夸拇指近節指骨髁部骨折、移位，過失面不屈整。復位后，一枚1.0mm克氏針平行過失面固定髁部骨折，另一枚1.0mm克氏針固定髁部和近端指骨
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