掌骨與指骨骨折是上肢常見骨折。手部剖解復(fù)雜，掌、指骨周圍包繞神經(jīng)、血管和肌腱等緊迫結(jié)構(gòu)。掌、指骨骨折復(fù)位不睬念念或固定花樣攝取不當(dāng)將權(quán)貴影響手部的功能及外不雅。掌骨和指骨骨折調(diào)養(yǎng)的基本原則是：骨折剖解復(fù)位或接近剖解復(fù)位；盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷；骨折端充分固定以確保骨折愈合趕早期功能老師；術(shù)后舉高患肢舒緩水腫。
掌、指骨骨折的調(diào)養(yǎng)花樣千般，包括閉合復(fù)位外固定、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定、髓內(nèi)針固定、袖珍外固定器固定、彈性牽引固定以及切開復(fù)位內(nèi)固定等。調(diào)養(yǎng)花樣的攝取依據(jù)多種要素，包括病東說念主要素，如年級、是否患有慢性疾病、經(jīng)濟(jì)要求、納降性及調(diào)養(yǎng)動機(jī)等；骨折要素，如骨折的部位、類型、移位、踏實性和軟組織毀傷情況等；調(diào)養(yǎng)要素，如醫(yī)師對該骨折的意志、調(diào)養(yǎng)攪擾的時機(jī)、軟組織的處理、骨折復(fù)位、術(shù)式的攝取、內(nèi)固定物的攝取等。
穿針固定是手部骨折緊迫的調(diào)養(yǎng)花樣，常用的穿針固定遞次包括：克氏（Kirschner）針、經(jīng)皮髓內(nèi)針、經(jīng)皮彈性牽引和袖珍外固定器。穿針固定花樣的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，幸免了骨膜的進(jìn)一步毀傷；保留了骨折碎塊的血運(yùn)；幸免擴(kuò)大毀傷區(qū)域；減少了術(shù)后與周圍軟組織的明顯粘連；幸免二次手術(shù)。本文拼集掌骨與指骨的剖解和穿針要點(diǎn)進(jìn)行詳備先容。
PART.01掌骨的剖解和穿針調(diào)養(yǎng)要點(diǎn)圖片
1.掌骨頭骨折掌骨頭名義袒護(hù)樞紐軟骨，該型骨折為樞紐內(nèi)骨折，調(diào)養(yǎng)要點(diǎn)是骨折的剖解復(fù)位。率先試行閉合復(fù)位，巾鉗臨時固定，若透視骨折復(fù)位繁榮，即可進(jìn)行克氏針的經(jīng)皮固定。頻頻屈曲掌指樞紐30°，用兩枚1.0mm克氏針，交叉固定掌骨頭骨折，將針尾留置皮外。若閉合復(fù)位不繁榮，樞紐面臺階大于1mm，則需要進(jìn)行切開復(fù)位。取掌指樞紐背側(cè)弧形皮膚切口，切開矢狀束，牽開伸肌腱，切開樞紐囊后流露掌骨頭，直視下復(fù)位，兩枚1.0mm克氏針固定。
2.掌骨頸骨折圖片
掌骨頭頸部為松質(zhì)骨，骨折后掌側(cè)骨質(zhì)嵌插，多存在明顯的背側(cè)成角，且手法復(fù)位珍惜。當(dāng)?shù)?、3掌骨頸骨折背側(cè)成角＜15°，第4、5掌骨頸骨折背側(cè)成角＜30°時，手部的功能和外不雅影響小，可徑直行外固定。若背側(cè)成角大于上述模范，且手法復(fù)位不可矯正者，需行切開復(fù)位克氏針固定。以掌骨頸為中心取背側(cè)弧形切口，牽開伸指肌腱，流露骨折端。直視下撬撥復(fù)位后，兩枚1.0mm克氏針交叉固定。進(jìn)針部位攝取掌骨髁部掌指樞紐側(cè)副韌帶開始，該處進(jìn)針關(guān)于伸肌腱及樞紐面影響小，有益于早期進(jìn)行功能老師。
另一種常用的穿針固定花樣為髓內(nèi)針固定。在掌骨基底背側(cè)作念1cm皮膚切口，逐層切開，牽開伸肌腱，流露掌骨基底，用直徑2.5mm的克氏針鉆開掌骨髓腔。頻頻攝取直徑2.0mm的克氏針看成髓內(nèi)針，克氏針距鈍頭結(jié)尾1.0cm處預(yù)彎15°。將克氏針另一端折彎成弧形，便于主理。髓內(nèi)針于開髓解決入掌骨髓腔，透視下當(dāng)髓內(nèi)針鈍頭接近骨折處時，將骨折閉合復(fù)位，不絕鞭策髓內(nèi)針通過骨折端，直至掌骨頭下。透視詳情骨折復(fù)位及髓內(nèi)針位置繁榮后，剪除針尾，僅在骨皮質(zhì)外存留5mm，并將針尾置于皮下。
3.掌主干骨折圖片
掌主干骨折后，由于手內(nèi)肌和手部外皮肌腱的牽拉，常導(dǎo)致骨折端差錯。常見的差錯包括短縮差錯、成角差錯和旋轉(zhuǎn)差錯。有策劃標(biāo)明，掌骨每短縮2mm，將導(dǎo)致手指伸直受限7°。但頻頻情況下，掌骨間韌帶概況扎眼掌骨短縮朝上3～4mm。當(dāng)掌骨骨折出現(xiàn)明顯的背側(cè)成角時，一方面會影響手部外不雅，另一方面將導(dǎo)致抓力下落。有策劃標(biāo)明，當(dāng)掌骨背側(cè)成角＞30°，由于手內(nèi)肌的短縮和張力縮短，導(dǎo)致抓力成比例下落。掌骨骨折旋轉(zhuǎn)差錯必須矯正，輕度的骨折端旋轉(zhuǎn)即可出現(xiàn)抓拳時明顯的手指交叉差錯。
4.掌骨基底骨折（1）第1掌骨基底骨折：
第1腕掌樞紐為鞍狀樞紐，以適應(yīng)拇指進(jìn)行多方針的生動通順。該樞紐周圍稀有條韌帶守護(hù)第1腕掌樞紐的踏實性，包括前斜韌帶深部、前斜韌帶淺部、橈背側(cè)韌帶、掌骨間韌帶掌側(cè)部、掌骨間韌帶背側(cè)部、腕橫韌帶。
前斜韌帶深部強(qiáng)韌，是守護(hù)腕掌樞紐踏實性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。當(dāng)?shù)?掌骨基底骨折累及樞紐面時，前斜韌帶固定的掌尺側(cè)骨折塊不時無明顯移位，而第1掌骨的其他部分則向橈背側(cè)移位。這種波及掌骨基底樞紐面的樞紐內(nèi)骨折稱為Bennett骨折。
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該型骨折復(fù)位容易，通過向遠(yuǎn)端牽拉并外展拇指容易復(fù)位，但踏實性差，固定珍惜。因此，需要輔以穿針固定，以守護(hù)骨折復(fù)位。骨折閉合復(fù)位后，一枚1.0mm克氏針從第1掌骨橈背側(cè)進(jìn)針，固定骨折端；另一枚1.0mm克氏針固定第1腕掌樞紐。除克氏針外，袖珍外固定器亦然第1掌骨基底骨折常用的穿針固定遞次。分歧在第1掌主干部和大多角骨置入兩枚螺釘，閉合復(fù)位后，外固定器通過固定螺釘從而穩(wěn)當(dāng)?shù)氖刈o(hù)第1掌骨基底骨折的復(fù)位。若閉合復(fù)位位置不繁榮，樞紐面臺階＞1mm，需行切開復(fù)位。取第1腕掌樞紐橈側(cè)正中切口，切開皮膚及皮下組織，向背側(cè)掀翻皮瓣，將拇短伸肌腱牽向尺側(cè)，流露第1腕掌樞紐背側(cè)樞紐囊。切開樞紐囊，流露第1掌骨基底。由于骨折塊位于掌尺側(cè)，因此骨折端露出較為珍惜。將骨折端和樞紐面復(fù)位后，用一枚1.0mm克氏針固定骨折端；另一枚1.0mm克氏針固定第一腕掌樞紐。
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另外一種常見的第1掌骨基底骨折為Rolando骨折。
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該骨折為第1掌骨基底的碎裂骨折，骨折線常施展為Y形或T形。該型骨折是不踏實骨折，閉合或切開復(fù)位后，需要克氏針固定骨折端和或腕掌樞紐。閉合復(fù)位時，先用巾鉗夾持基底骨折塊，若樞紐面能繁榮復(fù)位，則率先用一枚1.0mm克氏針平行樞紐面固定基底部碎裂骨折。爾后分歧用兩枚1.0mm克氏針交叉經(jīng)皮固定掌骨近端與掌骨基底骨折塊。若骨折塊小，無法固定時，需將第1掌骨與大多角骨用一枚1.0mm克氏針固定。當(dāng)閉合復(fù)位不繁榮時，切開復(fù)位門徑同Bennett骨折。
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（2）第5掌骨基底骨折：
第5掌骨基底骨折不時由抓拳擊打硬物導(dǎo)致。由于第4、5掌骨基底間有強(qiáng)韌的掌骨間韌帶固定，而尺側(cè)腕伸肌腱的止點(diǎn)位于第5掌骨基底尺背側(cè)。因此，第5掌骨基底骨折多為波及樞紐面的斜形不踏實骨折或碎裂骨折，橈掌側(cè)骨折塊由掌骨間韌帶固定，而遠(yuǎn)端掌骨由尺側(cè)腕伸肌腱牽向尺背側(cè)。該型骨折近似于Bennett骨折，即復(fù)位相對容易，但踏實性差，固定珍惜。因此，閉合復(fù)位后常需要兩枚克氏針分歧固定骨折端和腕掌樞紐。袖珍外固定器也適用于第5掌骨基底骨折，尤其是碎裂骨折。分歧在第5掌主干部和鉤骨置入兩枚1.6mm螺釘，骨折閉合復(fù)位后，袖珍外固定器穩(wěn)當(dāng)?shù)氖刈o(hù)第5掌骨基底骨折的復(fù)位。若閉合復(fù)位骨折位置不繁榮，樞紐面臺階＞1mm，需要進(jìn)行切開復(fù)位。取第5腕掌樞紐為中心的背側(cè)弧形切口，切開皮膚及皮下組織，游離并保護(hù)尺神經(jīng)腕背支，將小指伸肌腱和小指固有伸肌腱牽向橈側(cè)，流露第5腕掌樞紐囊，切開樞紐囊，流露樞紐面，直視下骨折復(fù)位后，一枚1.0mm克氏針從第5掌骨尺背側(cè)進(jìn)針，固定骨折端；另一枚1.0mm克氏針固定第5腕掌樞紐。若骨折塊很小，則將第5腕掌樞紐復(fù)位后，兩枚1.0mm克氏針均從尺背側(cè)進(jìn)針固定第五腕掌樞紐。
PART.02指骨的剖解和穿針要點(diǎn)1.遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折圖片
遠(yuǎn)節(jié)指骨主要由遠(yuǎn)端的爪粗隆、指骨體和指骨基底組成。遠(yuǎn)節(jié)指骨的中遠(yuǎn)部有船面相沿，多半骨折移位不明顯。爪粗隆骨折可行指托支具固定。若遠(yuǎn)節(jié)指骨中段骨折移位明顯，且閉合復(fù)位不繁榮，可行切開復(fù)位調(diào)養(yǎng)。取遠(yuǎn)節(jié)指骨側(cè)正中切口，露出骨折端，骨折復(fù)位后，交叉克氏針固定，克氏針固定至遠(yuǎn)節(jié)指骨基底。
遠(yuǎn)節(jié)指骨基底掌側(cè)骨折時，由于指深屈肌腱的牽拉，骨折塊常明顯移位，骨折多無法閉合復(fù)位，需行切開復(fù)位內(nèi)固定。取遠(yuǎn)側(cè)指間樞紐掌側(cè)Z形切口，切開皮膚及皮下組織，保護(hù)指動脈及指神經(jīng)，并向兩側(cè)牽開，流露骨折端。頻頻骨折塊向近端移位至A4滑車以遠(yuǎn)，個別病例中，骨折塊可回縮至A2滑車以遠(yuǎn)。若骨折塊大于樞紐面直徑的1/3時，一枚0.8mm或1.0mm克氏針徑直固定骨折端。若骨折塊較小，不錯用細(xì)鋼絲抽出法行屈指深肌腱止點(diǎn)重建。
2.中節(jié)指骨骨折圖片
中節(jié)指骨骨折包括髁部骨折、指主干骨折和指骨基底骨折。髁部骨折的調(diào)養(yǎng)要點(diǎn)與其他的樞紐內(nèi)骨折相通，要點(diǎn)是樞紐面的復(fù)位。不管是單髁或雙髁骨折，先試行閉合復(fù)位，巾鉗經(jīng)皮臨時固定骨折，若復(fù)位繁榮，平行于樞紐面經(jīng)皮置入一枚0.8mm或1.0mm的克氏針，再用一枚或兩枚1.0mm的克氏針將髁部與骨折近端固定。但由于側(cè)副韌帶的牽拉作用，髁部骨折常有明顯的移位，若閉合復(fù)位不繁榮，可行側(cè)正中切開復(fù)位，克氏針固定，固定門徑同閉合復(fù)位克氏針固定。
3.近節(jié)指骨骨折圖片
近節(jié)指骨髁部骨折不錯分為單髁和雙髁骨折。由于髁部骨折屬于樞紐內(nèi)骨折，開云因此手術(shù)的關(guān)鍵是骨折的精準(zhǔn)復(fù)位。
關(guān)于橫形和短斜形的近節(jié)指主干骨折，若骨折線位于指骨的中段或遠(yuǎn)端，兩枚1.0mm克氏針從髁部側(cè)副韌帶的開始處進(jìn)針，交叉固定骨折。若骨折線圍聚指骨的近端，則從近節(jié)指骨基底部進(jìn)針，兩枚1.0mm克氏針交叉固定骨折。長斜形或螺旋形骨折復(fù)位后，常使用2～3枚1.0mm克氏針，分歧垂直骨折線和主干進(jìn)行固定。若骨折閉合復(fù)位位置不繁榮，不錯選取近節(jié)指骨背外側(cè)切口，從側(cè)腱束側(cè)方露出骨折端，直視下復(fù)位，以盡量減少對伸肌腱安裝的干擾。克氏針固定花樣同閉合復(fù)位。
近節(jié)指骨基底處為松質(zhì)骨，因此骨折多為壓縮骨折或碎裂骨折。若骨折塊體積較大，閉合復(fù)位后，多枚1.0mm克氏針經(jīng)皮固定。若累及樞紐面，率先復(fù)位樞紐面，一枚1.0mm克氏針平行樞紐面固定，爾后再固定其他骨折端。若嚴(yán)重碎裂骨折，骨折塊小，克氏針固定珍惜時，行袖珍外固定器跨掌指樞紐固定以守護(hù)骨折復(fù)位。
PART.03掌骨與指骨骨折常用外固定構(gòu)型1.克氏針克氏針是手部骨折最常用的穿針固定時間。掌骨和指骨骨折常用的克氏針包括0.8mm、1.0mm、1.2mm和1.5mm，材質(zhì)為不銹鋼和鈦合金。克氏針除了不錯用于彈性牽引和髓內(nèi)針外，其更常見的用途是對掌骨和指骨骨折的徑直固定。克氏針直徑小，經(jīng)皮固定神志生動千般，但其同期也存在固定強(qiáng)度不及的污點(diǎn)。因此，關(guān)于不同類型的骨折，克氏針的固定神志不同。關(guān)于橫形和短斜形骨折，兩枚克氏針經(jīng)皮交叉固定。關(guān)于長斜形和螺旋形骨折，2～3枚克氏針，分歧垂直骨折線和主干進(jìn)行經(jīng)皮固定。關(guān)于碎裂骨折，骨折復(fù)位后，需用多枚克氏針從不同方針，對較大的骨折塊經(jīng)皮固定。關(guān)于累及樞紐面的骨折，率先復(fù)位樞紐面，并平行樞紐面穿入克氏針，再進(jìn)一步固定其他的骨折端。掌骨及指主干光滑，垂直主干進(jìn)針容易，但斜形進(jìn)針珍惜，因此，需要攝取合適的進(jìn)針點(diǎn)。指骨中段或遠(yuǎn)端骨折多從遠(yuǎn)端進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)攝取在髁部的側(cè)副韌帶開始；指骨近端骨折多從近端進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)攝取在指骨基底側(cè)方的側(cè)副韌帶止點(diǎn)。上述進(jìn)針點(diǎn)相對容易進(jìn)針，況兼不影響樞紐活動。若必須從主干斜形進(jìn)針，不錯應(yīng)用23G針頭看成導(dǎo)向器，既不錯保護(hù)周圍軟組織，又不錯踏實克氏針在主干的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方針。若橫形或短斜形骨折行切開復(fù)位，不錯應(yīng)用克氏針倒打時間。
2.經(jīng)皮髓內(nèi)針經(jīng)皮髓內(nèi)針時間是調(diào)養(yǎng)手部掌骨與指骨骨折常用的遞次。該時間的最好順應(yīng)證是橫形或短斜形的近節(jié)指骨骨折和掌骨頸、干骨折。手部髓內(nèi)針固定時間與肢體其他部位的髓內(nèi)針固定時間有所不同，為彈性髓內(nèi)針固定。髓內(nèi)針直徑小于掌、指骨髓腔，術(shù)前需要對髓內(nèi)針進(jìn)行10°～15°的預(yù)彎。髓內(nèi)針置入髓腔后，其預(yù)彎的弧形在髓腔內(nèi)分歧對遠(yuǎn)端、近端和骨折端起到三點(diǎn)擠壓的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)骨折固定的踏實性，并有一定的防旋功能。彈性髓內(nèi)針在多半情況下閉合穿針，操作相對粗淺，不剝離骨膜，不擴(kuò)大髓腔，對骨折當(dāng)然愈合進(jìn)度的干擾很小。以調(diào)養(yǎng)掌主干橫形骨折為例。在掌骨基底背側(cè)作念1cm皮膚切口，逐層切開，牽開伸肌腱，流露掌骨基底，用直徑2.5mm克氏針鉆開掌骨髓腔。攝取直徑2.0mm的克氏針，闡發(fā)骨折部位，克氏針距鈍頭結(jié)尾2～3cm處預(yù)彎15°。將克氏針另一端反折成弧形，便于主理。髓內(nèi)針于開髓孔解決入掌骨髓腔，在透視下當(dāng)髓內(nèi)針鈍頭接近骨折處時，將骨折閉合復(fù)位，不絕鞭策髓內(nèi)針通過骨折端，直至掌骨頭下。透視詳情骨折復(fù)位及髓內(nèi)針位置繁榮后，剪除針尾，僅在骨皮質(zhì)外保留5mm，并將針尾置于皮下。
3.彈性牽引固定關(guān)于手部樞紐內(nèi)的碎裂骨折，由于頑強(qiáng)內(nèi)固定珍惜，需要較萬古辰的制動，無法早期進(jìn)行樞紐功能老師，因而不時變成樞紐僵直和屈曲攣縮。彈性牽引固定是應(yīng)用克氏針和橡皮筋制作彈性牽引支架，用以調(diào)養(yǎng)樞紐內(nèi)骨折的時間。閉合復(fù)位后，經(jīng)皮在骨折遠(yuǎn)、近端跨樞紐橫形置入兩枚克氏針，將克氏針折彎后，用橡皮筋聚攏克氏針，從而在骨折端起到向遠(yuǎn)、近端持續(xù)牽引的固定作用。彈性牽引固定后，骨折累及的樞紐不錯早期進(jìn)行樞紐功能老師，幸免了該型骨折變成的嚴(yán)重樞紐功能結(jié)巴。以中節(jié)指骨基底碎裂骨折為例。率先在透視下，對骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，必要時不錯經(jīng)皮用克氏針或針頭接濟(jì)復(fù)位。復(fù)位后，分歧在近節(jié)指骨髁部的中心和中節(jié)指骨遠(yuǎn)端，于冠狀面平行置入兩枚1.0mm克氏針。穿過近節(jié)指骨的克氏針在距離皮膚1cm刑事牽扯別向指端于冠狀面折彎90°；穿過中節(jié)指骨的克氏針在距離皮膚5mm刑事牽扯別向指端于冠狀面相通折彎90°。剪除部分中節(jié)指骨的克氏針，使得近節(jié)指骨克氏針明顯長于中節(jié)指骨克氏針。兩枚克氏針的遠(yuǎn)端分歧折彎后，將兩根橡皮筋以合適張力固定兩枚克氏針的折彎端，使骨折端持續(xù)存在牽引的張力，以守護(hù)骨折的復(fù)位。牽引張力的鬈曲顛倒關(guān)鍵，張力過小，起不到守護(hù)骨折復(fù)位的作用；張力過大則明顯影響受累樞紐的活動邊界。因此，術(shù)后第一周需要密切的進(jìn)行復(fù)診和拍片，以進(jìn)行張力的鬈曲。
4.袖珍外固定器手部樞紐內(nèi)骨折的另外一種固定花樣是袖珍外固定器固定。該固定花樣是在骨折兩頭置入螺釘，復(fù)位后在皮外將螺釘固定在外固定器上，從而達(dá)到骨折端固定的指標(biāo)。由于手部血管、神經(jīng)、肌腱等緊迫結(jié)構(gòu)較多，況兼手指間距較近。因此，手部常用袖珍外固定器為1.6mm的單邊外固定器，該型外架便于早期進(jìn)行患指過頭他手指的活動。當(dāng)今，袖珍外固定器在手部多用于怒放的掌、指骨骨折和波及樞紐面的碎裂骨折。關(guān)于樞紐外骨折，骨折兩頭的置入位置應(yīng)當(dāng)盡量圍聚骨折端，以增多固定的強(qiáng)度。關(guān)于樞紐內(nèi)骨折，在骨折復(fù)位后，行跨樞紐固定。以Bennett骨折為例，在第1掌主干和大多角骨上分歧置入兩枚螺釘，閉合復(fù)位后，用外架固定四枚螺釘以守護(hù)復(fù)位。關(guān)于碎裂骨折，在袖珍外固定器固定的同期，常需要輔以克氏針經(jīng)皮固定骨折塊來加強(qiáng)固定強(qiáng)度。
PART.03典型病例圖片
圖2-7-1 右第5掌骨頸骨折，髓內(nèi)針固定術(shù)前X線片嬌傲第5掌骨頸骨折，背側(cè)成角70°。于掌骨基底置入預(yù)彎的2.0mm克氏針，骨折復(fù)位后，克氏針通過骨折端至掌骨頭下固定骨折。術(shù)后6周拔針，遠(yuǎn)期隨訪樞紐活動度曩昔
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圖2-7-2 左第4掌主干螺旋形骨折，多枚克氏針固定
術(shù)前X線片嬌傲左第4掌主干長螺旋形骨折，旋轉(zhuǎn)差錯。閉合復(fù)位后，兩枚1.0mm克氏針垂直骨折線經(jīng)皮固定，一枚1.0mm克氏針垂直掌主干經(jīng)皮固定
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圖2-7-3 右第1掌骨基底骨折（Bennett），袖珍外固定器固定
術(shù)前X線片嬌傲第1掌骨基底骨折，掌尺側(cè)近端骨折塊無明顯移位，第1掌骨其余部分向橈背側(cè)移位。第1掌骨和大多角骨分歧置入兩枚1.6mm螺紋釘，閉合復(fù)位后，袖珍外固定器守護(hù)骨折復(fù)位
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圖2-7-4 右小指遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)基底骨折，經(jīng)皮克氏針固定
術(shù)前X線片嬌傲小指遠(yuǎn)節(jié)基底背側(cè)骨折，骨折塊向近端移位。術(shù)中率先屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間樞紐，從中節(jié)指骨頭由背側(cè)斜向掌側(cè)置入一枚1.0mm克氏針看成抵抗針；伸直遠(yuǎn)側(cè)指間樞紐，應(yīng)用抵抗針的推擠作用使骨折復(fù)位。透視骨折復(fù)位繁榮后，另一枚1.0mm克氏針固定遠(yuǎn)側(cè)指間樞紐于伸直位
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圖2-7-5 右示指中節(jié)指主干骨折，交叉克氏針固定
術(shù)前X線片嬌傲中節(jié)指主干骨折，向掌側(cè)成角。閉合復(fù)位后，分歧從中節(jié)指骨髁部的側(cè)副韌帶開始處，交叉置入兩枚1.0mm克氏針固定骨折端
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圖2-7-6 左示指中節(jié)指骨基底尺側(cè)撕脫骨折，克氏針固定術(shù)前X線片嬌傲，示指中節(jié)指骨基底橈側(cè)撕脫骨折，骨折塊有翻轉(zhuǎn)、移位。側(cè)正中切口流露骨折端，直視下復(fù)位后，一枚0.8mm克氏針固定骨折塊，另一枚1.0mm克氏針固定近側(cè)指間樞紐
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圖2-7-7 左小指中節(jié)基底碎裂骨折，彈性外固定器固定
術(shù)前X線片嬌傲，小指中節(jié)指骨基底碎裂骨折、移位。術(shù)平分歧在近節(jié)指骨遠(yuǎn)端和中節(jié)指骨遠(yuǎn)端平行置入兩枚1.0mm克氏針，將克氏針遠(yuǎn)端折彎后，用橡皮筋聚攏，以保持對骨折端的持續(xù)牽引
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圖2-7-8 左拇指近節(jié)指骨髁部骨折
術(shù)前X線嬌傲拇指近節(jié)指骨髁部骨折、移位，樞紐面抵拒整。復(fù)位后，一枚1.0mm克氏針平行樞紐面固定髁部骨折，另一枚1.0mm克氏針固定髁部和近端指骨
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